本科内科护理学试题及答案(3)
二、名词解释(5×2=10)
1.冠心病：
2.肝硬化：
3.蛋白尿：
4.肺性脑病：
5.贫血：
三、简答题(4×5=20)
1.临床常用的口服降压药物有哪几类?
2.简述消化性溃疡的临床特点。
3.简述心律失常病人心电监护的注意事项。
4.脑出血病人出现急性意识障碍时，应采取哪些护理措施?
四、论述题(1×10=10)
试述肺炎并发感染性休克的护理措施。
五、案例分析(1×10=10)
洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×10/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。
(1)请写出该病人正确的临床诊断。(1分)
(2提出该病人的主要护理诊断及依据。(3分)
(3)写出你对该病人进行健康教育的要点(6分)
内科护理学试题答案
一、单项选择题(50×1=50)
1-5.CAAAB 6-10.DCDCC
11-15ABAAA 16-20.DDDDB
21-25.CBBBB 26-30.CDBDA
31-35.DCCDA 36-40.BCCBA
41-45.AADBC 46-50.ADBAD
二、名词解释：(5×2=10)
1、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞(1分)，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病(1分)，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
2、肝硬化：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。(1分)临床多系统受累，主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等。(1分)
3、蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过150mg(1分)或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g称为蛋白尿(1分)。
4、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留(1分)而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征(1分)。
5、贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下线的一种常见的临床综合征，常以血红蛋白浓度来代替(1分)，在我国成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,，孕妇Hb<100g/L,就有贫血(1分)。
三、简答题：(4×5=20)
1.临床常用的口服降压药物有哪些?常用的口服降压药物主要有五类：
利尿剂(1分)、钙通道阻滞剂(CCB)(1分)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(1分)、β-受体阻滞剂(1分)以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(1分)。此外还有α-受体阻滞剂等。
2.简述消化性溃疡的临床特点?
(1)慢性过程，病史可达数年至数十年;(1分)
(2)周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。(2分)
(3)发作时上腹痛成节律性，腹痛多可为进食或服用抑酸药缓解。(2分)
3.简述心律失常病人心电监护的注意事项。
(1)对严重心律失常者，应持续心电监护，严格监测心率、心率、心电图、生命体征、血养饱和度变化(1分)。
(2)发现频发、多元性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停博，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生(1分)。
(3)安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂(1分)，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律(1分);1～2天更换电极片一次或电极片松动时及时更换，观察有无皮肤发红、痒等过敏反应(1分)。
4.脑出血病人出现急性意识障碍时，应采取哪些护理措施?
(1)休息与安全(0.5分)：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，谵妄、躁动病人加保护性床栏必要时给予约束带;(0.5分)
(2)生活护理(0.5分)：昏迷或吞咽障碍者遵医嘱胃管鼻饲高蛋白、高维生素的清淡饮食(0.5分)，做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理(0.5分);
(3)保持呼吸道通畅(0.5分);平卧头侧位或侧卧位(0.5分)，及时清除口鼻分泌物必要时吸痰(0.5分);(4)病情监测(0.5分)：定时测量生命体征、意识、瞳孔并记录(0.5分)。
四、论述题(1×10=10)
试述肺炎并发感染性休克的护理措施。
(1)病情监测：生命体征，精神和意识状态，皮肤和黏膜，出入量，实验室检查
(2)感染性休克抢救配合：
1)体位：仰卧中凹位，抬高头胸部20度，抬高下肢约30度，有利于呼吸和静脉血回流。
2)吸氧：高流量吸氧，维持氧分压>60mmHg，改善缺氧症状。
3)补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血;纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/h以上。如血容量已补足，尿量<400ml/d，比重<1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。
4)用药护理：a应用血管活性药物。以收缩压在90~100mmHg为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。b联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。
五、案例分析：(1×10=10)
(1)临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎(急性胰腺炎也可)。(1分)
(2)主要护理诊断：
①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。(1分)
②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。(1分)③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。(1分)
(3)健康教育要点：
①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。(1分)
②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。(1分)
③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食(1分)。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食(1分)，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物(1分)。戒除烟酒，以预防复发(1分)。
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